文：陳曉萼醫師 中風後陷入昏迷，如果病情已經穩定並經醫療團隊評估合適，中醫可以透過醒腦開竅類的針灸，作為整體治療的其中一環；但意識能否恢復、恢復多少，會受到中風範圍、部位、初始病情、救治時間及整體狀況等多個因素影響，針灸不能取代急性期神經外科、神經科及重症團隊的處理。 曾經有位病人腦出血範圍較大，中風後陷入深度昏迷，家人想試針灸，主診醫生評估病情後，認為可以加入針灸治療，於是在中風後約兩星期開始介入。這位病人當時是在醫療團隊評估下，以隔天一次的方式治療。那段時間，病人由深度昏迷，逐漸出現短暫清醒及對外界刺激的反應，但過程反覆，有時今日清醒，明日又昏睡不醒，家屬看在眼裡，難免心急，也很容易產生「是不是又倒退了」的焦慮。事實上意識恢復未必每天直線進步，過程中可能出現一定程度的波動，但如果病人的清醒程度出現明顯變化，仍應由醫療團隊評估，另當別論。這種不確定感對家屬來說往往特別折磨，最想知道的就是病人「幾時會醒」。 意識恢復本身沒有固定時間表。部分中風後神志不清的表現，可按病人的證候辨證為中風「閉證」和「脫證」角度去理解，但不能把現代醫學的「昏迷」直接等

文：陳曉萼醫師 診間裡，一位婆婆想跟女兒說今日想食粥定食麵，說了兩次，女兒還是聽不懂，只好一邊猜一邊點頭。這種場面，很多中風病人的家庭都不陌生。不是家人不耐煩，是真的聽不懂，於是不自覺地重複問，或者索性代她把話講完。但對病人來說，這種一次又一次被反問「你講咩呀」的過程，往往比講不出話本身更讓人洩氣，因為她心裡明明知道自己想講什麼，只是嘴巴不聽使喚。 這種情況，很多時候不是上一次提到的失語症，而是另一種中風後常見的言語問題，叫「構音障礙」。如果主要是構音障礙，病人的語言理解、找字及組織語句能力可以是正常的，問題主要出在控制說話動作的神經系統，令嘴唇、舌頭、下顎、喉部等相關動作的力量、速度或協調出現問題，導致發音含糊、語速改變、音量忽大忽小，聽起來像「口齒不清」。偏偏這種表現最容易被誤讀。講話含糊很自然會讓人聯想到「頭腦是不是也不清醒」，於是病人一邊要面對肌肉不聽使喚的現實，一邊還要承受這種被錯誤解讀的委屈，兩件事疊在一起，情緒上的耗損其實不小。 中醫理解這類言語障礙，仍可歸在上一篇提過的「瘖痱」框架之下，這裡不再重複解釋病機，只補充一點：失語症主要

文：陳曉萼醫師 診間裡，漸凍症（ALS，肌萎縮性脊髓側索硬化症）病人和家屬問的，往往不是「能不能治好」，而是「我知道治不好，但你能幫我嗎」。對於ALS的病人和家屬來說，這往往是很真實的心情。 ALS 是一種進行性的運動神經元疾病，主要影響控制肌肉活動的神經細胞，導致肌肉無力、萎縮。病情常從局部開始，之後逐步擴展到其他部位，部分患者會出現吞嚥困難、構音困難與呼吸功能受影響的情況。目前 ALS 仍沒有根治方法，現代醫療的重點在於多專業照護、營養支持、呼吸支持、症狀管理，以及在合適情況下使用藥物，盡量延緩功能惡化並維持生活品質。 病人確診後，最直接的感受不是只想知道病名，而是接下來每天要怎麼過。除了無力本身，病程中也常伴隨睡眠困擾、肌肉痙攣或抽搐、便秘、情緒壓力、吞嚥不適，這些都會實在地影響日常生活。所以病人來問中醫時，通常不是問能不能治好，而是在標準治療之外，還有沒有方法可以讓身體舒服一點。 中醫傳統文獻裡沒有「漸凍症」這個病名，但從症狀表現來看，與古籍所說的「痿證」有部分相似，包括肢體無力、肌肉消瘦、活動能力逐漸下降。中醫理論裡，這類表現常從肝腎不