文：陳曉萼醫師 中風後陷入昏迷，如果病情已經穩定並經醫療團隊評估合適，中醫可以透過醒腦開竅類的針灸，作為整體治療的其中一環；但意識能否恢復、恢復多少，會受到中風範圍、部位、初始病情、救治時間及整體狀況等多個因素影響，針灸不能取代急性期神經外科、神經科及重症團隊的處理。 曾經有位病人腦出血範圍較大，中風後陷入深度昏迷，家人想試針灸，主診醫生評估病情後，認為可以加入針灸治療，於是在中風後約兩星期開始介入。這位病人當時是在醫療團隊評估下，以隔天一次的方式治療。那段時間，病人由深度昏迷，逐漸出現短暫清醒及對外界刺激的反應，但過程反覆，有時今日清醒，明日又昏睡不醒，家屬看在眼裡，難免心急，也很容易產生「是不是又倒退了」的焦慮。事實上意識恢復未必每天直線進步，過程中可能出現一定程度的波動，但如果病人的清醒程度出現明顯變化，仍應由醫療團隊評估，另當別論。這種不確定感對家屬來說往往特別折磨，最想知道的就是病人「幾時會醒」。 意識恢復本身沒有固定時間表。部分中風後神志不清的表現，可按病人的證候辨證為中風「閉證」和「脫證」角度去理解，但不能把現代醫學的「昏迷」直接等

文：陳曉萼醫師 診間裡，一位婆婆想跟女兒說今日想食粥定食麵，說了兩次，女兒還是聽不懂，只好一邊猜一邊點頭。這種場面，很多中風病人的家庭都不陌生。不是家人不耐煩，是真的聽不懂，於是不自覺地重複問，或者索性代她把話講完。但對病人來說，這種一次又一次被反問「你講咩呀」的過程，往往比講不出話本身更讓人洩氣，因為她心裡明明知道自己想講什麼，只是嘴巴不聽使喚。 這種情況，很多時候不是上一次提到的失語症，而是另一種中風後常見的言語問題，叫「構音障礙」。如果主要是構音障礙，病人的語言理解、找字及組織語句能力可以是正常的，問題主要出在控制說話動作的神經系統，令嘴唇、舌頭、下顎、喉部等相關動作的力量、速度或協調出現問題，導致發音含糊、語速改變、音量忽大忽小，聽起來像「口齒不清」。偏偏這種表現最容易被誤讀。講話含糊很自然會讓人聯想到「頭腦是不是也不清醒」，於是病人一邊要面對肌肉不聽使喚的現實，一邊還要承受這種被錯誤解讀的委屈，兩件事疊在一起，情緒上的耗損其實不小。 中醫理解這類言語障礙，仍可歸在上一篇提過的「瘖痱」框架之下，這裡不再重複解釋病機，只補充一點：失語症主要

文：陳曉萼醫師 中風後言語出問題，家人聽到的表現往往差很遠：有些病人說話很吃力，明明知道自己想講什麼，但就是說不出來；也有些病人講話很流暢，甚至滔滔不絕，但內容用詞混亂、文法錯亂，聽的人反而摸不著頭腦。這兩種都可能是失語症，只是類型不同。旁人聽到其中任何一種，第一反應通常是懷疑病人是不是連記憶、思考能力都受影響了。但語言表達出問題，跟頭腦是否清醒不一定掛鈎，這種誤會往往比病本身更讓病人和家人添煩添亂。 失語症的成因，是中風影響了大腦負責語言處理的區域，令病人在理解別人說話、組織詞句、找到正確用字這些環節上出現困難，程度和類型因受損位置而異。這跟另一種同樣常見的中風後言語問題「構音障礙」不一樣。構音障礙主要是控制發音肌肉的神經受損，令嘴唇、舌頭、喉部這些部位的協調變差，病人腦裡的想法本身是清楚的，只是講出來的音不準；失語症則是語言處理這個環節出了狀況。兩者表現有時會重疊，機制卻不相同。 中醫古籍沒有「失語症」這個病名，古人觀察到中風後言語與肢體常同時受損，將這種複合表現稱為「瘖痱」：「瘖」指言語不能發出，「痱」指肢體萎廢。臨床上，有病人只出現言語障

文：陳曉萼醫師 「醫師，佢隻手完全冇力，連攞杯水都有困難」「隻腳好似唔係自己嘅，踩落去都唔知有冇踩到地」——這是中風病人家屬在診間最常見的描述。比起言語不清或吞嚥困難，肢體乏力與麻痺往往是中風後最早出現、也最直接衝擊生活自理能力的表現。病人自己也常常說不清楚那種感覺：不是完全動不了，卻使不上力；不是完全沒感覺，卻像隔了一層什麼東西，摸不真切。這種波動、模糊的感覺，在中風復原過程中其實頗常見，不一定代表預後特別差，家屬無須因此過度擔心。 肢體乏力，多半與腦部負責運動指令的神經路徑受損有關，訊號傳不到肌肉；麻痹與感覺遲鈍，則牽涉感覺神經路徑受損，令病人對溫度、觸碰、位置的感知變得模糊。兩者常同時出現，因為這兩條神經路徑在腦部位置相近，一次中風往往同時波及。中醫理論裏沒有直接對應「神經路徑受損」的概念，但中風本身在古籍裡屬「中風病」範疇，強調的是氣血逆亂、風痰上擾，導致清竅蒙蔽、經脈失養；而發病後遺留的肢體無力、活動不遂，則屬「偏枯」，即半身不用的表現。至於肢體長期痿弱、肌肉逐漸消瘦的狀態，臨床上也會借用「痿證」的辨證思路，理解為氣血不能濡養筋脈，導致