腰痛總是反覆發作？疼痛消失，不等於真正康復
- Jul 30
- 4 min read
文：陳曉萼醫師
「醫師，我又發作喇，又係嗰個位呀。」這句說話，在診間聽過很多次。誘因往往都好相似——彎腰拎重物，或者側在一邊坐得太久，舊患就這樣被再次誘發出來。病人來到的時候，腰部肌肉繃緊，彎腰、轉側都困難。治療一兩次後，痛楚基本可以處理好，病人也覺得「好咗」，放心回去繼續生活。但過幾個月，同一個位置又再發作，如是者反覆幾次，才開始懷疑，是不是自己的腰有「先天弱點」。
很多人以為腰痛好了，就是問題治好了。但更準確的講法是：疼痛只是結果，不是病因。發炎退了、肌肉暫時鬆解了、痛感降低了，這些都是治療即時處理到的部分；但造成疼痛的深層原因，如肌肉之間的分工失衡、日常用力的習慣、動作模式，如果一直沒有跟著調整，底層問題便還在原地，等著下一次被同樣的動作誘發。臨床上也有研究觀察到，急性下背痛消退之後，深層穩定肌群的功能未必會自動恢復，這某程度上解釋了為什麼下背痛的復發率一直偏高。這不是治療方向的問題，而是背後深層原因尚未得到處理。
很多人把「不痛」理解成「已經康復」，其實兩者未必相同。疼痛可能已經減輕，但肌肉控制、關節活動度及動作模式仍未完全恢復。如果此時馬上恢復原本的工作強度或生活習慣，復發的機會自然會增加。
臨床上，反覆發作通常不是單一因素造成，而是多種因素共同影響，其中肌肉控制、動作模式及組織狀態，是相當常見的原因。第一個是筋膜及周邊軟組織滑動受限。長期姿勢固定、活動量不足，或者曾經受過傷的位置，肌肉與周邊筋膜之間的滑動空間會慢慢變差，令組織在某些角度特別容易被牽扯，形成局部的緊張點。臨床上一個有趣的觀察是：這類位置觸診時，直接撳落去，病人有時反而不覺得特別痛，要轉去某一個特定姿勢、或者做某個動作，去到滑動空間的極限，才會誘發痛感或活動受限。因為問題不是局部發炎腫脹，而是該組織滑動不利。中醫《靈樞・經筋》提到經筋病變常見「轉筋」「筋攣」，活動去到某個角度才牽扯作痛，靜態反而不覺；受傷之後瘀血未化，黏連筋脈，令局部氣血運行受阻、筋失濡養，活動範圍因而受限，這套講法和「筋膜滑動受限」屬相似現象，但兩者屬不同理論體系，不宜直接等同。
第二個原因，是核心無力，也是臨床上我觀察得比較明顯的一環。不少病人企起身、或者彎腰提重物的時候，很多力量集中在腰部，核心肌群未能有效參與穩定。腰椎組織長期承受較大負荷，自然特別容易受傷，也特別容易在同一個位置反覆出事。這不只是「腰弱」，而是整組肌群的分工，一直都不對。核心肌群長期缺乏參與，腰椎就要一直「單打獨鬥」，承受更多負荷。
第三個原因是姿勢代償，其實往往就是前面兩者累積出來的結果。當某處肌肉緊繃、某處肌力不足，身體會很自然地讓其他部位分擔工作，短期內看似解決了問題，卻讓額外的張力慢慢轉移到其他位置，形成新的緊張點。這種代償往往不易被察覺，因為身體會在不知不覺間，習慣用某一組肌肉去代替另一組完成動作，直到某天張力累積到一定程度，才會表現為明顯的不適。身體一直用錯力的習慣，往往比表面那個痛點更值得留意。
臨床上，這類病人扎針之後，大部分形容自己「鬆咗」、「活動度大咗」，痛感亦有機會隨之緩和。這種放鬆與活動改善，往往比「即時止痛」更能說明針灸發揮的作用。針灸的作用，是疏通經絡、調和氣血，幫助阻塞的位置氣血流通，讓過度緊繃的肌肉有機會放鬆，令活動範圍改善，較容易恢復正常動作。但要留意，如果病人本身已經有結構性的病變，例如腰椎椎間盤突出，這類情況就不會是一兩次治療就能明顯減輕，需要更長時間、更全面的處理。針灸負責處理已經累積的緊張與阻塞，但要真正減少復發，仍需配合肌力訓練與姿勢調整，兩者缺一，效果都不容易長久維持。
腰痛反覆發作，未必代表你的腰「天生比較差」，很多時候只是身體一直沿用同一套容易受傷的用力方式。治療固然重要，但真正降低復發風險，仍然要靠日常習慣和動作模式慢慢改變。
如果你的腰痛總是好了又發、發了又好，也許值得停一停，想一想除了治療之外，日常用力方式、工作姿勢、運動量，有沒有一些潛在風險？有時候，細微的調整，例如每30分鐘起身活動一下、搬重物時用腿部發力、或者做一些簡單的核心穩定運動，可能已經有幫助。
Website: https://www.himyattong.com
Threads: https://www.threads.com/@himyattong
#腰痛 #軟組織滑動受限 #核心肌群 #姿勢代償 #止痛藥 #復發 #中醫 #針灸 #中藥 #中環 #陳曉萼 #謙壹堂 #TCM #ChineseMedicine #Acupuncture #Herbs #Therapy #ChanHiuNgok #AcupunctureInHongKong #Central #Hongkong #himyattong
Comments